Um homem de 52 anos, IMC: 30,2 kg/m2, histórico familiar de diabetes tipo 2, apresenta glicemia de jejum de 112 mg/dL e HbA1c de 6,0%, configurando pré-diabetes. Ele relata falha em atingir perda ponderal significativa após 6 meses de intervenção com dieta e exercício supervisionados. Considerando a evidência atual e as diretrizes internacionais sobre o uso de análogos do GLP-1 nesse contexto, qual é a conduta mais adequada?
A
Postergar o análogo de GLP-1 até paciente preencher critérios para DM2, pois o seu papel preventivo ainda é controverso no pré-diabetes na ausência de complicações metabólicas adicionais.
Os análogos de GLP-1 são tratamentos bem validados e recomendados para a obesidade, sendo eficazes inclusive para prevenir o diabetes.
B
Considerar o análogo de GLP-1 como adjuvante no pré-diabetes com obesidade após falha de intervenção no estilo de vida, visando a perda de peso e prevenção da progressão do diabetes.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
C
Evitar o uso de análogo de GLP-1 em pacientes no pré-diabetes com o objetivo de controle metabólico, pois não há evidência de redução na incidência de diabetes tipo 2 nesse grupo.
Evidências sólidas atestam que esses fármacos não apenas promovem a perda ponderal como também reduzem a progressão para o diabetes franco.
D
Indicar GLP-1 apenas em casos de pré-diabetes associados a doença cardiovascular aterosclerótica documentada, pois o seu benefício está restrito à proteção macrovascular.
Os análogos do GLP-1 têm benefício direto no manejo da obesidade independentemente do risco ou doença cardiovascular preexistente do paciente.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaB
Comentário
Em pacientes com obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²) e pré-diabetes, que não alcançaram resultados satisfatórios apenas com modificação do estilo de vida, o uso de medicações antiobesidade, como os análogos de GLP-1 (por exemplo, liraglutida ou semaglutida), é altamente recomendado. Esses fármacos induzem uma perda de peso considerável e reduzem de forma substancial o risco de progressão para diabetes mellitus tipo 2.
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