Mulher cis de 25 anos, nulípara, com ciclos menstruais irregulares, procura orientação contraceptiva. Ela relata que teve episódios de enxaqueca com aura nos últimos 6 meses em acompanhamento com neurologista.
Qual é a melhor opção contraceptiva para essa paciente?
A
Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG), pois não contém etinilestradiol.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
B
Mulheres com enxaqueca com aura não podem utilizar nenhum método contraceptivo hormonal, sendo o preservativo considerado o único método elegível para essa paciente.
Os métodos apenas com progestágenos e métodos não hormonais intrauterinos (DIU de cobre) são totalmente seguros para essa população.
C
Anel vaginal combinado (etinilestradiol + etonogestrel) por evitar a primeira passagem hepática e disponibilizar dose mínima de hormônios sistêmicos.
O anel vaginal, por conter etinilestradiol (estrogênio), continua sendo contraindicado (Categoria 4) devido ao risco trombótico e vascular.
D
Adesivo transdérmico contraceptivo (etinilestradiol + norelgestromina), pois seu progestágeno não é trombogênico.
O adesivo contém etinilestradiol sistêmico e, portanto, insere-se na mesma contraindicação absoluta dos demais métodos combinados.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaA
Comentário
A história clínica de enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta (Categoria 4 da OMS) ao uso de todos os contraceptivos hormonais combinados (pílulas, anéis, adesivos e injetáveis mensais) devido ao aumento inadmissível do risco de acidente vascular cerebral isquêmico (AVC). Para esta paciente, a melhor opção é um método desprovido de estrogênios, sendo o dispositivo intrauterino com levonorgestrel (DIU-LNG) ou métodos não hormonais escolhas seguras (Categoria 1 ou 2).
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