Questão 58 — ENAMED 2025
Mulher de 45 anos é internada em hospital de média complexidade com queixas de febre (em torno de 38 °C), mialgia, mal-estar e dor na região cervical anterior, irradiada para a mandíbula e orelhas. Há 2 semanas, iniciou quadro sugestivo de infecção viral respiratória alta, com evolução clínica lenta desde então, passando a sentir palpitações e tremores nos últimos 3 dias. Procurou atendimento na unidade de saúde. Ao exame físico, a paciente se encontra febril, com taquicardia desproporcional à temperatura corporal e tremores finos nas extremidades. À palpação da tireoide: glândula dolorosa, firme e levemente aumentada de tamanho, assimétrica, não nodular. As dosagens da velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa se mostraram elevadas.
Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, quais exames complementares a sustentariam e qual o tratamento indicado, respectivamente?
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Alternativa Correta: A. O caso clínico é a descrição exata da Tireoidite Granulomatosa Subaguda de De Quervain. É caracterizada por bócio intensamente doloroso precedido por IVAS, associada a tireotoxicose inicial e VHS muito elevado. A fisiopatologia é a destruição folicular (liberação do T4 pré-formado), logo, não há síntese nova de hormônio. Isso resulta em uma captação de iodo baixíssima (cintilografia fria). O tratamento não necessita de antitireoidianos (pois a glândula já não capta nem produz); usa-se AINEs/Corticoides para a inflamação e dor, e betabloqueador para a taquicardia.
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