Questão 15 — ENARE 2022/2023
Um paciente de 57 anos possui uma lesão esofágica estenosante e não transponível ao aparelho de endoscopia em nível de esôfago médio/distal, com biópsia revelando carcinoma epidermoide escamoso. O paciente iniciará tratamento com radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes, porém está com ingesta praticamente nula de alimentos há vários dias. Qual é a melhor estratégia cirúrgica de via alimentar a ser indicada para esse paciente?
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Pacientes com câncer de esôfago localmente avançado apresentam indicação clássica de terapia multimodal (quimio e radioterapia neoadjuvantes) seguida de ressecção curativa (esofagectomia). Na presença de estenose maligna impedindo a alimentação oral, é imperativo o estabelecimento de uma via nutricional alternativa. A via de escolha obrigatória é a jejunostomia alimentar. O acesso gástrico (gastrostomia) deve ser absolutamente proscrito, pois o estômago íntegro é a víscera de eleição para a reconstrução do trânsito digestivo (confecção do tubo gástrico) após a ressecção do esôfago.
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