Questão 18 — ENARE 2022/2023

O quadro clínico descrito evidencia uma clássica Pionefrose secundária a urolitíase, caracterizando-se por litíase ureteral obstrutiva superajuntada a um quadro infeccioso supurado (sepse). Trata-se de uma verdadeira emergência urológica. A conduta imediata nunca deve visar a remoção ou fragmentação direta do cálculo (o que elevaria o risco de bacteremia maciça). O tratamento mandatório resume-se a suporte orgânico vigoroso, antibioticoterapia sistêmica de largo espectro imediata e descompressão do trato urinário, preferencialmente por derivação ureteral interna (cateter duplo J) ou externa (nefrostomia percutânea), permitindo a drenagem do pus sob tensão e salvamento da função renal.