Questão 19 — ENARE 2022/2023
Um paciente, vítima de acidente automobilístico, chega ao hospital trazido pela equipe de atendimento pré-hospitalar já intubado, hemodinamicamente instável e anisocórico. Na admissão, foi realizada tomografia computadorizada de crânio que mostrou imagem hiperdensa no encéfalo, próximo à calota craniana, em região parietal, de aspecto côncavo-convexo e com importante desvio de linha média. Qual é o diagnóstico e o tratamento mais indicado para esse paciente?
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O padrão tomográfico descrito, demonstrando coleção hiperdensa periférica, com aspecto biconvexo (ou em formato de lente/côncavo-convexo interno), é patognomônico de Hematoma Extradural (ou Epidural). Sua gênese no cenário do trauma deve-se predominantemente à fratura da calota craniana e laceração da artéria meníngea média. A apresentação de instabilidade hemodinâmica, aliada à anisocoria e importante desvio de linha média indicam hipertensão intracraniana gravíssima por herniação transtentorial (uncus). O tratamento para esta ameaça iminente de morte encefálica é a craniotomia descompressiva de urgência.
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