Questão 20 — ENARE 2022/2023
Um paciente foi submetido a uma cirurgia abdominal, e o anestesista introduziu um cateter peridural para analgesia. O paciente se encontra na UTI utilizando heparina de baixo peso molecular como anticoagulação profilática, e a enfermeira questiona o médico plantonista se pode retirar o cateter. Nesse caso, qual é a conduta mais adequada e a respectiva justificativa?
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A manutenção ou manipulação de cateteres neuroaxiais (como a peridural contínua) na vigência de terapia com anticoagulantes (incluindo profilaxia de TVP com heparinas de baixo peso molecular - HBPM) exige máxima precaução. O grande temor é o desenvolvimento de um hematoma epidural compressivo, que pode cursar com paralisia paraplégica irreversível. Diretrizes consolidadas (ex: ASRA) preconizam um rigoroso cronograma de retirada (ex: cerca de 12h após profilaxia com enoxaparina). Diante de incertezas operacionais no cuidado da UTI, o mais prudente é não manipular e comunicar imediatamente o anestesiologista responsável para sincronizar a remoção sem prejuízo orgânico ao paciente.
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