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ENARE 2023/2024

Questão 34 — ENARE 2023/2024

Cirurgia Geral Gastroenterologia Cirúrgica Apendicite

Uma paciente gestante de 25 semanas apresenta dor em região de flanco direito há 1 dia, associada a náuseas e vômitos. No hemograma, apresenta uma leucocitose de 11.500 (VR = 10.000). Quanto a esse caso, é correto afirmar que

A se deve fazer uma ultrassonografia abdominal devido à suspeita de apendicite aguda e, caso necessário, uma tomografia para melhor visualização do apêndice.
B há suspeita de apendicite aguda, devido à localização da dor (apêndice deslocado cefalicamente). Uma ultrassonografia de abdome pode visualizar o apêndice e ajudar a esclarecer o diagnóstico.
C pode se tratar apenas de uma intercorrência da gestação, como dor do ligamento redondo. Para melhor esclarecimento do caso, deve-se solicitar uma ressonância de abdome, já que a ultrassonografia não é recomendada nessa idade gestacional.
D há grandes chances de ser uma apendicite aguda, já que a paciente tem dor em flanco direito (apêndice deslocado cefalicamente) e tem leucocitose, sinal de que há um processo inflamatório agudo vigente.
E se trata de uma provável colecistite, devido à topografia da dor associada à leucocitose, que favorece processo inflamatório agudo.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta B
Comentário

Alternativa Correta: B. Durante a gestação (especialmente no 2º e 3º trimestres), o crescimento uterino desloca o ceco e o apêndice cecal em direção cranial (para cima) e lateral. Por conta dessa mudança anatômica, a apendicite aguda na gestante comumente se manifesta com dor no flanco direito, e não no quadrante inferior direito (ponto de McBurney). A leucocitose (11.500) é fisiológica na gestação e não serve isoladamente para firmar o diagnóstico inflamatório. O exame de imagem de escolha para investigar o abdome agudo na gestante, sendo rápido e seguro, é a Ultrassonografia (e, se inconclusiva, a Ressonância Magnética).

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