Questão 23 — ENARE 2024/2025
Um adolescente de 16 anos foi admitido no pronto-socorro após queda de motocicleta. Ele estava lúcido e com sinais vitais estáveis. Realizou-se uma tomografia computadorizada do abdômen, que mostrou uma laceração esplênica grau II. Optou-se por um tratamento conservador inicial com monitoramento em unidade de terapia intensiva. Após 24 horas de internação, o paciente apresentou uma queda súbita na pressão arterial, aumento da frequência cardíaca e sinais de irritação peritoneal. Uma nova TC de abdômen mostrou aumento significativo do hemoperitônio e sinais de ruptura esplênica adicional.
Diante desse quadro, a conduta mais apropriada para esse paciente é:
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Alternativa Correta: C. Paciente jovem com trauma abdominal fechado e lesão esplênica grau II estável que evolui após 24h com sinais inequívocos de choque circulatório hemorrágico agudo (queda da PA, taquicardia) e irritação peritoneal difusa secundária a hemoperitônio maciço progressivo por sangramento em dois tempos. A instabilidade hemodinâmica associada a sinais de peritonite configura uma falha clara do tratamento não-operatório (conservador). Nesse caso, a conduta mandatória de emergência é a laparotomia exploradora imediata para realizar a esplenectomia de emergência visando o controle hemostático definitivo.
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