Questão 3 — ENARE 2024/2025
Durante o atendimento ambulatorial, José, de 68 anos, queixou-se de dor toracolombar de intensidade moderada, constante, iniciada há 3 semanas. Foi associada a dormência nas duas pernas, havendo piora da dor quando ele ficava muito tempo em pé e melhor quando se sentava ou se deitava. O paciente já estava em tratamento para diabetes mellitus há 10 anos, com elevação recente da dose de metformina para 2 g/dia. Segundo ele, a glicemia estava bem controlada, mas o tabagismo e o alcoolismo persistiam (75 maços x ano e 40 g de álcool por dia). Na anamnese dirigida, revelou-se constipação de início recente, sem mudança do volume ou consistência das fezes. Não houve qualquer outra queixa ou sintoma relatado. No exame físico, notam-se dor à palpação da musculatura paravertebral bilateralmente, bem como dor em queimação agravada em flexão de quadril e coxa. Sinais de Lasègue e Kernig positivos bilateralmente. O restante do exame físico não mostrou alterações.
Considerando o quadro exposto, é correto afirmar que:
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Alternativa Correta: C. Em pacientes com dor lombar aguda ou subaguda, a presença de sinais de alarme neurológicos discretos (como Lasègue e parestesias) ou fatores de risco para malignidade (idoso, grande fumante) justifica uma triagem inicial com exames laboratoriais básicos (como VHS, PCR, hemograma) e radiografia simples de tórax/coluna. A realização imediata de exames de imagem avançados (como a Ressonância Magnética) não é obrigatória de entrada, a menos que haja déficits neurológicos progressivos graves ou refratariedade ao tratamento conservador (analgesia e orientações comportamentais) após avaliação inicial, tornando a alternativa C a conduta mais equilibrada e correta.
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