Questão 36 — ENARE 2024/2025
Uma paciente de 45 anos, com diagnóstico de colelitíase há 1 ano, apresenta dor em hipocôndrio direito, icterícia ++/4, temperatura axilar de 38 °C, PA: 110 x 70 mmHg e bilirrubina total de 4,6 mg/dL, com bilirrubina direta de 3,2 mg/dL. Realizou ultrassonografia de abdômen, que mostrou vesícula de paredes finas, contendo múltiplos cálculos e discreta dilatação das vias biliares extra-hepáticas.
Além da antibioticoterapia venosa, a conduta mais apropriada neste momento é:
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Alternativa Correta: A. A paciente apresenta a tríade de Charcot (dor no quadrante superior direito, febre e icterícia colestática), configurando o diagnóstico de Colangite Aguda. Os exames de imagem e laboratoriais confirmam obstrução de vias biliares extra-hepáticas. Classifica-se, contudo, como Colangite Grau I (leve) conforme as diretrizes de Tóquio (TG18), devido à estabilidade hemodinâmica (PA 110x70 mmHg) e ausência de disfunções orgânicas. Para a Colangite Grau I, o tratamento de escolha inicial consiste em antibioticoterapia de amplo espectro associada a medidas de suporte e hidratação vigorosa. A descompressão biliar (papilotomia endoscópica por CPRE) é reservada de urgência apenas para pacientes refratários a essa terapia inicial ou que apresentem critérios de gravidade (graus II ou III), tornando a alternativa A a conduta imediata indicada.
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