Questão 37 — ENARE 2024/2025
Um homem de 28 anos, admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico, apresenta ectoscopicamente sinais evidentes de trauma abdominal. Na avaliação neurológica inicial, está consciente, mas confuso. Seus sinais vitais são: pressão arterial de 85/60 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 28 ipm, saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente. Sua pele está fria e pegajosa, com enchimento capilar prolongado. Refere dor intensa no abdômen. O abdômen está tenso e distendido, com dor à palpação e sem peristaltismo audível. Os exames complementares mostram hemoglobina 8 g/dL com hematócrito de 24%. Foi realizado um FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), que mostrou líquido livre na cavidade peritoneal. Radiografia de tórax e pelve não mostrou fraturas. Nesse momento, seu diagnóstico é de choque hipovolêmico grau III por hemorragia intra-abdominal.
A conduta adotada deverá ser:
Ver Resposta e Comentário
Alternativa Correta: B. Paciente vítima de trauma abdominal fechado evoluindo com choque hemorrágico classe III instável (confuso, PA baixa [85/60 mmHg], taquicárdico e perfusão lentificada) e FAST positivo (líquido livre na cavidade) tem indicação absoluta e imediata de laparotomia exploradora de urgência para controle do sangramento. Em paralelo, a reanimação moderna preconizada pelo ATLS focada no controle de danos rejeita o uso excessivo de cristaloides e orienta o início precoce do protocolo de transfusão maciça balanceada de hemoderivados na proporção de 1:1:1 (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas) para evitar a tríade letal.
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