Questão 38 — ENARE 2024/2025
Um paciente de 81 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva, é internado para tratamento de pneumonia. Após alguns dias de tratamento com antibióticos e repouso no leito, ele começa a apresentar distensão abdominal significativa, dor leve e náuseas, mas sem vômitos. Não apresenta sinais clínicos de peritonite aos exames físico e laboratorial. Radiografias do abdômen mostram dilatação importante dos cólons, principalmente no ceco e cólon ascendente, porém sem evidência de obstrução mecânica.
Diante desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável e a melhor abordagem inicial para o manejo desse paciente são, respectivamente:
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Alternativa Correta: A. O caso clínico descreve a Síndrome de Ogilvie (Pseudo-obstrução colônica aguda), caracterizada por dilatação maciça do cólon (especialmente ceco e cólon direito) na ausência de obstrução mecânica. Ocorre classicamente em idosos institucionalizados ou hospitalizados com comorbidades graves (pneumonia, ICC, DPOC) sob fatores estressores como repouso no leito e infecção. Quando o quadro não responde a medidas conservadoras iniciais ou há risco iminente de perfuração pelo diâmetro cecal, o tratamento de escolha farmacológico é a administração de Neostigmina (inibidor da acetilcolinesterase que induz a contração colônica), sob monitoramento cardíaco pelo risco de bradicardia.
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