Questão 6 — ENARE 2024/2025
Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou drogas.
Ao exame físico, apresenta PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22 ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas, ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de derrame pleural.
EXAMES DE LABORATÓRIO
- Série Vermelha: Hb: 7,0 g/dL | Hct: 24% | VCM: 98 fL | HCM: 31 pg | CHCM: 32 g/dL | RDW: 18,3%
- Série Branca: Leucócitos: 3.400/mm³ (Segmentados: 1.500/mm³ | Linfócitos: 700/mm³)
- Plaquetas: 201.000/mm³
- Densidade: 1.020 | pH: 6,0 | Nitrito: Negativo
- Proteínas: ++++ | Hemoglobina: ++
- Sedimento: 4 piócitos/campo | 145 hemácias/campo | Presença de cilindros hemáticos
- PCR: 28 mg/dL | ANCA: Não reagente
- FAN: Reagente (1:320, padrão nuclear homogêneo)
- Autoanticorpos: anti-DNA (+), anti-SSA (+), anti-SSB (+), anti-Sm (+)
- C3: 43 mg/dL (VR: 90-170 mg/dL) | C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL)
- Coombs Direto: POSITIVO | Reticulócitos: 18%
- DHL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L) | Bilirrubina Total: 4,2 mg/dL (Direta: 0,4 mg/dL)
- Ferro Sérico: 52 mcg/dL (VR: 65-175 mcg/dL) | Ferritina: 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL)
- TIBC (Capacidade de ligação): 200 mcg/dL (VR: 250-425 mcg/dL)
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:
Ver Resposta e Comentário
Alternativa Correta: B. A paciente apresenta critérios claros para o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES): nefrite lúpica ativa (edema, hipertensão, proteinúria maciça, hematúria e cilindros hemáticos, hipocomplementenemia C3/C4) e leucopenia/linfopenia. Os exames de investigação de anemia demonstram anemia hemolítica autoimune (AHAI) grave (hemoglobina de 7,0 g/dL com reticulocitose proeminente de 18%, Coombs direto positivo, elevação de DHL e bilirrubina indireta). O tratamento imediato e de escolha para a anemia hemolítica autoimune (assim como para a própria glomerulonefrite lúpica) é a imunossupressão com corticoide sistêmico, que bloqueia a produção de autoanticorpos contra as hemácias.
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