Questão 8 — ENARE 2024/2025
Um homem de 31 anos, previamente saudável, apresenta-se com uma história de 2 anos de disfagia intermitente, principalmente para alimentos sólidos. Relatou 2 episódios de impactação alimentar, com necessidade de endoscopia digestiva alta de urgência. Estava em uso de esomeprazol (40 mg ao dia) há 6 meses, sem melhora significativa dos sintomas de disfagia. Realizou recentemente nova endoscopia, em que a biópsia foi compatível com esofagite eosinofílica, sem estenose esofágica. Foi orientado a restringir alimentos que pudessem estar associados com essa forma de esofagite. Contudo, não houve resposta satisfatória. Nesse caso, a estratégia de intervenção mais adequada é:
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Alternativa Correta: E. O paciente apresenta esofagite eosinofílica ativa refratária a duas das principais linhas de conduta inicial: o uso de inibidores de bomba de prótons (esomeprazol) e a dieta de eliminação alimentar empírica. Como o paciente não obteve melhora com essas medidas e não há estenose esofágica (o que demandaria dilatação endoscópica), a conduta terapêutica de escolha subsequente é a introdução de corticoides/esteroides tópicos por via oral deglutida (como suspensão de budesonida ou spray de fluticasona deglutido), agindo localmente na mucosa esofágica para induzir a remissão histológica e clínica.
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