Questão 9 — ENARE 2026 R3 Cirurgia Geral

Dor biliar recorrente, bilirrubina direta elevada e colédoco de 10 mm sugerem coledocolitíase. A CPRE trata obstrução confirmada, mas envolve pancreatite, perfuração e outras complicações; em pacientes sem colangite e sem cálculo visto na imagem, a seleção prévia por colangiorressonância ou ecoendoscopia reduz procedimentos desnecessários. Pelos critérios ASGE de 2019, bilirrubina de 3,5 mg/dL com colédoco dilatado, isoladamente, configura risco intermediário; risco alto requer cálculo visualizado, colangite ou bilirrubina >4 mg/dL junto com dilatação. Portanto, B (CPRM) é a conduta mais alinhada à diretriz atual, embora o gabarito definitivo do ENARE para o caderno cirúrgico mantenha D (CPRE) e o Estratégia MED tenha apontado B e proposto recurso. Este desacordo entre gabarito e diretriz está explicitado para fins de estudo.