ENARE 2026 R3 Clínica Médica

Questão 15 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Hematologia e Hemoterapia Anemias

Maria 28 anos, professora, procurou atendimento médico queixando-se de fadiga progressiva há quatro meses, associada à palidez cutâneo-mucosa, dispneia aos esforços e palpitações. Referia menorragia desde a menarca, com ciclos menstruais regulares de 28 dias, porém com fluxo intenso durando oito dias. Negava melena, hematoquezia ou outras perdas sanguíneas. Relatava alimentação variada, sem restrições dietéticas. Ao exame físico, apresentava palidez cutâneo-mucosa 2+/4+, frequência cardíaca de 102 bpm, pressão arterial de 110 x 70 mmHg e sopro sistólico 2+/6+ no foco mitral. O restante do exame físico não apresentava alterações. Foram solicitados exames complementares para investigação diagnóstica. Os parâmetros laboratoriais que caracterizam adequadamente o diagnóstico de anemia ferropriva, nessa paciente, compreendem

A hemoglobina 8,5 g/dL, VCM 68 fL, HCM 22 pg, CHCM 28 g/dL, ferritina 8_ng/mL, ferro sérico 45 µg/dL, TIBC 420 µg/dL, índice de saturação de transferrina 11%, taxa de reticulócitos corrigido 0,8%/

B hemoglobina 9,2 g/dL, VCM 25 fL, HCM 35 pg. CHCM 33 g/dL, ferritina 180 ng/ml, ferro sérico 65 µg/dL, TIBC 280 µg/dL, indice de saturação de transferrina 23%, taxa de reticulócitos corrigido 8,5%.

C hemoglobina 7,8 g/dL, VCM 88 fL, HCM 29 pg, CHCM 34 g/dL, ferritina 30 ng/mL, ferro sérico 40 µg/dL, TIBC 180 µg/dL, índice de saturação de transferrina 22%, taxa de reticulócitos corrigido 0,5%.

D hemoglobina 8,1 g/dL, VCM 72 fL, HCM 24 pg, CHCM 32 g/dL, ferritina-220 ng/mL, ferro sérico 40 µg/dL, TIBC 350 µg/dL, índice de saturação de transferrina 11%, taxa de reticulócitos corrigido 1,2%.

E hemoglobina 9,0 g/dL, VCM 70 fL, HCM 23 pg, CHCM 29 g/dL, ferritina 25 ng/mL, ferro sérico 55 µg/dL, TIBC 320 µg/dL, índice de saturação de transferrina 17%, taxa de reticulócitos corrigido-12%.

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Resposta Correta A

Comentário

A perda menstrual crônica favorece deficiência de ferro. O padrão esperado é anemia microcítica e hipocrômica, com VCM, HCM e CHCM reduzidos. A depleção dos estoques aparece como ferritina baixa; há também ferro sérico e saturação de transferrina diminuídos, enquanto a capacidade total de ligação do ferro aumenta pela elevação da transferrina. Sem reposição efetiva, a produção medular é inadequada, justificando índice reticulocitário corrigido baixo. A alternativa A reúne todos esses achados de forma coerente. Ferritina normal ou elevada enfraquece deficiência absoluta, TIBC baixo sugere inflamação e reticulocitose intensa aponta resposta regenerativa, como após sangramento agudo ou hemólise, não a hipoproliferação típica da anemia ferropriva crônica.

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