Questão 16 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica

Severino, 56 anos, etilista por 30 anos (consumo de 80 g álcool/dia), é trazido ao pronto-socorro por familiares devido à dor abdominal difusa, febre (38,7°C) e piora do estado geral há 3 dias. Refere parada do etilismo há 6 meses. Antecedente de duas internações prévias por descompensação de hepatopatia crônica. Ao exame físico: regular estado geral, ictérico (2+/4+), eupneico, FC 108 bpm, PA 100 × 60 mmHg, Tax 38,5 C. Abdome distendido, doloroso difusamente, macicez móvel presente, sem sinais de irritação peritoneal. Presença de aranhas vasculares, eritema palmar e ginecomastia. Exames laboratoriais: Hb 9,2 g/dl, leucócitos 12.400/mm3 (bastões 8%, segmentados 78%), plaquetas 89.000/mm2, ureia 78 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dL, Nat 128 mEq/L, bilirrubina total 4,2 mg/dl (direta 3,0_mg/dL), ALT 45 U/L, AST 89 U/L. fosfatase alcalina 180 U/L, albumina sérica 2,1 g/dL, INR 2.1, tempo de protrombina 24 segundos (controle 12s). Paracentese diagnóstica: liquido amarelo citrino turvo, proteínas 1,8 g/dL, albumina do líquido ascético 0,9 g/dl, leucócitos 950/mm2 (neutrófilos 85%, linfócitos 15%), cultura em andamento. O diagnóstico mais provável e o tratamento inicial adequado para esse paciente compreendem