ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 17 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Paciente masculino, 58 anos, submetido à ressecção intestinal extensa por neoplasia de cólon há 5 dias, evoluiu com distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos e ausência de eliminação de gases e fezes. Ao exame fisico, encontrava-se desidratado (2+/4+), emagrecido, mucosas hipocoradas, abdome distendido com ruídos hidroaéreos diminuídos, timpanismo difuso. Dados antropométricos: IMC atual 18,2 kg/m² (IMC habitual 24,8 kg/m²), perda ponderal de 12% nos últimos 3 meses. Exames: Hb 9,2 g/dl, albumina 2,1 g/dL, linfocitos 800/mm², transferrina 120 mg/dL Radiografia simples de abdome evidenciou múltiplas alças intestinais distendidas com níveis hidroaéreos. O escore de risco nutricional (NRS-2002) calculado foi de 6 pontos. Considerando o quadro apresentado, a conduta nutricional mais adequada é
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Resposta Correta
C
Comentário
O paciente apresenta alto risco nutricional e desnutrição significativa, evidenciados por perda ponderal de 12%, IMC reduzido, marcadores laboratoriais baixos e NRS-2002 de 6. Ao mesmo tempo, distensão, vômitos, parada de eliminação e ruídos diminuídos após cirurgia caracterizam íleo paralítico, que impede o uso efetivo do trato gastrointestinal. Nessa combinação, não é adequado aguardar vários dias apenas com hidratação; deve-se iniciar nutrição parenteral total, oferecendo aminoácidos, glicose, lipídios, eletrólitos, vitaminas e oligoelementos, com monitorização metabólica. Nutrição enteral é preferida quando o intestino funciona, mas sonda ou gastrostomia não superam um íleo. Pela desnutrição, também se deve iniciar cautelosamente e vigiar eletrólitos para prevenir síndrome de realimentação.
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