ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 18 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Paciente feminina, 62 anos, procura atendimento por fadiga progressiva há 6 meses, associada a episódios de confusão mental, irritabilidade e dificuldade de concentração. Refere ainda parestesias em membros inferiores com sensação de "queimação" nos pés e instabilidade à marcha. Nega etilismo, tabagismo ou uso de medicamentos. Ao exame físico: palidez cutâneo- mucosa (2+/4+), glossite atrófica, diminuição da sensibilidade vibratória e posicional em membros inferiores, sinal de Romberg positivo. Exames laboratoriais: Hb 8,2 g/dL, VCM 110 fL, leucócitos 3.200/mm³, plaquetas 98.000/mm³, LDH 890 U/L (VR: 120-480), bilirrubina indireta 2,8 mg/dl, ácido fólico normal. Esfregaço de sangue periférico revela neutráfilos hipersegmentados e macro-ovalócitos. Para estabelecer o diagnóstico etiológico mais provável, a combinação de exames mais adequada é
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Resposta Correta
E
Comentário
Macrocitose, pancitopenia, macro-ovalócitos, neutrófilos hipersegmentados, LDH elevada e hiperbilirrubinemia indireta caracterizam eritropoese megaloblástica ineficaz. A associação com glossite, perda da sensibilidade vibratória e proprioceptiva, parestesias e ataxia sensitiva aponta deficiência de vitamina B12, não de folato. A dosagem sérica documenta a deficiência; anticorpos anti-fator intrínseco têm alta especificidade para anemia perniciosa, enquanto anticorpos anti-células parietais são menos específicos, porém apoiam gastrite autoimune. A endoscopia com avaliação gástrica é pertinente porque gastrite atrófica autoimune se associa a alterações pré-neoplásicas. Doença celíaca é um diferencial de má absorção, mas não explica tão diretamente a síndrome neurológica. O teste de Schilling não integra a investigação contemporânea rotineira.
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