ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 30 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Mulher de 34 anos foi trazida ao pronto-socorro após apresentar episódio convulsivo generalizado tônico-clônico, com duração de aproximadamente 2 minutos, seguido de período pós-ictal de 15 minutos. Familiares relataram que a paciente vinha apresentando cefaleia intensa há 3 dias, associada a náuseas e vômitos. Negaram uso de medicações, drogas ilícitas ou álcool. Não possui história familiar de epilepsia. Ao exame físico, encontrava-se consciente, orientada, com sinais vitais estáveis. Exame neurológico revelou papiledema bilateral e discreta hemiparesia à esquerda. Tomografia computadorizada de crânio evidencia lesão expansiva temporal direita, com efeito de massa e edema perilesional. Considerando o quadro clínico apresentado, a investigação e o tratamento mais apropriados são
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
Resposta correta: C. Trata-se de uma primeira crise convulsiva associada a lesão estrutural cerebral, edema, efeito de massa, papiledema e déficit focal. A ressonância magnética com gadolínio é o exame adequado para caracterizar melhor localização, extensão, composição e padrão de realce da lesão, orientando a investigação etiológica e eventual abordagem neurocirúrgica. Há risco relevante de recorrência enquanto o fator estrutural persiste, justificando antiepiléptico; a levetiracetam é útil por ter poucas interações e pode ser titulada conforme resposta e tolerabilidade. Uma duração rígida e universal após resolução não é apropriada. Eletroencefalograma não substitui a imagem. Biópsia depende da caracterização e planejamento. Punção lombar é perigosa com hipertensão intracraniana e efeito de massa, pelo risco de herniação.
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