ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 31 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Mulher de 42 anos procura atendimento médico queixando-se de múltiplas lesões cutâneas na região abdominal há 3 semanas. Refere ter realizado procedimento de mesoterapia para redução de gordura localizada há aproximadamente 6 semanas. As lesões iniciaram como pequenos nódulos eritematosos que evoluíram para abscessos recorrentes com drenagem espontânea de secreção purulenta. Ao exame físico, observam-se múltiplas lesões nodulares com coloração violácea, algumas com pontos de drenagem ativa, distribuídas ao longo dos locais de aplicação das injeções. Paciente nega febre, perda ponderal ou sintomas sistêmicos. Exames laboratoriais mostram leucocitose discreta com neutrofilia. Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a conduta diagnóstica e terapêutica mais adequada.
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Resposta Correta
E
Comentário
Nódulos violáceos e abscessos de evolução subaguda, restritos aos pontos de injeção e sem toxicidade sistêmica, sugerem infecção cutânea por micobactéria não tuberculosa de crescimento rápido após procedimento invasivo. A investigação deve incluir pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura específica para micobactérias, pois culturas bacterianas usuais podem ser negativas. A identificação da espécie é essencial porque a resposta aos antimicrobianos varia. O gene erm pode conferir resistência induzível aos macrolídeos, tornando inadequado iniciar claritromicina sem essa avaliação. O esquema deve ser definido pelo perfil de sensibilidade e extensão da doença; drenagem ou desbridamento podem complementar o manejo. Terapias empíricas curtas com doxiciclina, quinolona ou trimetoprim-sulfametoxazol não substituem diagnóstico microbiológico adequado.
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