ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 35 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Homem de 70 anos, tabagista, com diagnóstico prévio de DPOC moderado e Diabetes Mellitus tipo 2 controlado, procura atendimento por febre (38,4 °C), tosse produtiva com expectoração amarelada, prostração e dispneia progressiva há quatro dias. Ao exame físico, encontra-se lúcido e orientado, com frequência respiratória de 28 irpm, pressão arterial de 102/66 mmHg, frequência cardíaca de 108 bpm e saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com estertores crepitantes em base esquerda. A radiografia de tórax revela consolidação no lobo inferior esquerdo. Exames laboratoriais mostram leucocitose leve e PCR elevada. Com base nesse caso clínico, a conduta mais apropriada é
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Resposta Correta
C
Comentário
O quadro caracteriza pneumonia adquirida na comunidade com consolidação radiográfica. Embora não haja confusão ou choque, a idade avançada, DPOC, diabetes, frequência respiratória elevada, saturação de 90%, taquicardia e pressão limítrofe aumentam o risco de deterioração e favorecem internação em enfermaria. Nesse ambiente, ceftriaxona associada a azitromicina oferece cobertura empírica para agentes bacterianos típicos e atípicos, com oxigenoterapia e monitorização. Hemoculturas podem ser coletadas antes do antibiótico quando isso não atrasar o tratamento. Não há critérios maiores apresentados para UTI, como necessidade de ventilação mecânica ou vasopressores. Tratamento oral domiciliar ou ceftriaxona intramuscular isolada não oferece segurança suficiente, e tomografia não é necessária diante de radiografia diagnóstica sem complicação descrita.
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