Questão 38 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica

Paciente feminina, 38 anos, procura atendimento em Unidade de Saúde queixando-se de tosse produtiva há mais de um mês, febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento de 15 kg, nos últimos 4 meses (peso atual 48 kg; peso habitual 63 kg). Relata que há 6 meses iniciou lesões brancas na boca que persistem, e há 2 meses apresenta episódios de diarreia aquosa intermitente, sem sangue. Ao exame físico, apresenta-se com bom estado geral, porém visivelmente emagrecida, com candidiase oral extensa e adenomegalia cervical bilateral. A investigação para tuberculose revela baciloscopia de escarro positiva (3+). O teste rápido para HIV, realizado na mesma consulta, e reagente, confirmado posteriormente por exames complementares. A solicitação da contagem de linfocitos CD4 está pendente. Obs.: no que segue, considere: R-Rifampicina, H - Isoniazida, Z- Pirazinamida, E - Etambutol. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos - Módulo II - Ministério da Saúde 2024, a terapia combinada e a conduta de início do tratamento antirretroviral recomendadas para a coinfecção HIV- tuberculose são