ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 42 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Paciente masculino, de 58 anos, procurou atendimento por quadro de 4 meses de evolução caracterizado por púrpura palpável em membros inferiores, fenômeno de Raynaud persistente e úlceras digitais recorrentes. Refere ainda artralgia em metacarpofalangeanas e joelhos, além de cefaleia intermitente e episódios de visão turva. Ao exame físico, apresentava lesões purpúricas não pruriginosas em pernas, isquemia digital bilateral com necrose em polpa de 2° quirodáctilo direito, e livedo reticularis em extremidades. Nega febre, perda ponderal ou outros sintomas sistêmicos. Exame complementares revelaram: hemograma normal, função renal preservada (creatinina 1,0 mg/dL), cálcio sérico 9,8 mg/dl, eletroforese de proteínas com pico monoclonal na região gama, criocrito de 18%, complemento C4 diminuído. Radiografia de esqueleto axial não evidencia lesões líticas ou expansivas. O exame que exprime o diagnóstico mais provável é
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
D
Comentário
Resposta correta: D. A crioglobulinemia tipo I é composta por uma única imunoglobulina monoclonal, frequentemente associada a gamopatias monoclonais. Seu fenótipo predominante resulta de oclusão vascular e hiperviscosidade, manifestando-se com Raynaud persistente, livedo, úlceras, isquemia e necrose digital, além de sintomas neurológicos ou visuais. O pico monoclonal na eletroforese reforça esse mecanismo, mesmo sem lesões líticas. Assim, a imunofixação com IgG kappa monoclonal e crioglobulina tipo I expressa melhor o diagnóstico. Nas formas mistas II e III predominam imunocomplexos, consumo de complemento e manifestações vasculíticas; o tipo II contém IgM monoclonal com atividade de fator reumatoide e costuma relacionar-se a infecções ou doenças autoimunes.
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