ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 55 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Maria, 28 anos, procura atendimento médico relatando diarreia crônica ha 8 meses, com 4-5 evacuações diárias de consistência pastosa, associada a perda ponderal de 6 kg no período. Refere também fadiga, distensão abdominal pós-prandial e flatulência excessiva. Apresenta Diabetes Mellitus tipo 1 diagnosticado há 15 anos, em uso de insulina. Ao exame fisico, apresenta IMC de 19 kg/m2, palidez cutânea discreta e distensão abdominal leve. Exames laboratoriais mostram hemoglobina de 10,2 g/dL, ferro sérico baixo e ferritina reduzida. A abordagem diagnóstica mais adequada para investigar doença celíaca nessa paciente é
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Resposta Correta
E
Comentário
Diarreia crônica, perda ponderal, distensão, flatulência e anemia ferropriva, somadas ao diabetes tipo 1, conferem alta probabilidade pré-teste de doença celíaca. A avaliação deve ocorrer enquanto a paciente consome glúten e começar com anti-transglutaminase tecidual IgA e IgA total; se houver deficiência de IgA, utilizam-se testes baseados em IgG. Em adultos, a confirmação geralmente requer endoscopia com múltiplas biópsias do bulbo e do duodeno distal. Diretrizes do American College of Gastroenterology mantêm a indicação de biópsia quando a suspeita clínica permanece alta mesmo com sorologia negativa. Antigliadina nativa tem desempenho inferior e antiendomísio IgA isolado não avalia deficiência de IgA. Por isso, a alternativa E é a mais completa.
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