ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 62 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Paciente feminina de 20 anos, HIV positiva em uso de terapia antirretroviral (CD4 e carga viral não disponíveis), foi admitida com tumoração em região cervical e submandibular esquerda de início há 7 dias, acompanhada de febre não aferida, prostração, dificuldade de deglutição progressiva e trismo intenso, impedindo abertura oral em mais 1 cm. Relata histórico de fratura de dente recente na região mandibular esquerda. Ao exame fisico, apresentá se taquicárdica (FC 110 bpm), febril (Tax: 38,8°), com massa endurecida, dolorosa e quente na região afetada, e dor à mobilização lateral do pescoço. Exames laboratoriais de urgência demonstram leucocitose de 18.000/mm² com desvio à esquerda (85% neutrófilos) e Proteína C Reativa (PCR) de 150 mg/L. Na conduta diagnóstica e terapêutica inicial para esse quadro, é apropriada a seguinte conduta:
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Resposta Correta
D
Comentário
Trismo intenso, disfagia, febre, taquicardia e foco dentário sugerem infecção cervical profunda odontogênica, com risco imediato para a via aérea e de extensão ao mediastino. Tomografia de pescoço com contraste é o exame de escolha para localizar a coleção e mapear os espaços envolvidos; incluir o tórax é apropriado quando existe preocupação com disseminação descendente. Deve-se internar, avaliar precocemente a via aérea, iniciar antimicrobiano intravenoso amplo contra flora oral aeróbia e anaeróbia e obter avaliação cirúrgica e odontológica para controle do foco. Entre as opções, a D é a única que reúne antibiótico parenteral e imagem anatômica urgente. Em pessoa com HIV e imunidade desconhecida, cobertura adicional para MRSA e outros ajustes devem considerar gravidade, epidemiologia local e culturas; cefepime com metronidazol não elimina essa individualização.
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