ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 63 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Paciente masculino, 68 anos, com histórico de doença arterial coronariana, hipertensão e dislipidemia foi submetido, há cinco dias, a uma cineangiografia coronariana diagnóstica devido à dor torácica anginosa. Desde então, começou a apresentar fraqueza progressiva, dor abdominal difusa e uma redução significativa do volume urinário. No exame físico, estava afebril, com pressão arterial de 130/70 mmHg, mas apresentava livedo reticular extenso em ambas as pernas e plantas dos pés com arroxeamento dos dedos do pé direito, além de pulsos distais palpáveis. Os exames laboratoriais revelaram elevação progressiva da creatinina sérica (de 1,2 mg/dL para 3,8 mg/dL), leucocitose de 14.500/mm³ (com 6% de eosinófilos) e hipocomplementemia (C3 e C4 reduzidos). A urina tipo 1 mostrava cilindros granulosos e alguns eosinófilos. Diante do quadro clínico e dos achados laboratoriais descritos, a conduta diagnóstica e/ou terapêutica mais apropriada é
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
E
Comentário
A manipulação arterial recente, seguida de lesão renal subaguda, livedo reticular, dedos arroxeados com pulsos preservados, eosinofilia e consumo de complemento, caracteriza ateroembolismo por cristais de colesterol. Os cristais desprendidos de placas aórticas ocluem pequenas artérias e arteríolas, explicando manifestações cutâneas, renais e abdominais sem perda dos pulsos distais. A confirmação histológica mostra espaços em forma de fendas deixados pelos cristais. Quando há lesão cutânea acessível, a biópsia de pele oferece diagnóstico com menor risco que a biópsia renal. Nefropatia por contraste costuma surgir precocemente, mas não causa livedo, eosinofilia ou hipocomplementemia. Tomografia não demonstra diretamente microêmbolos e pode agravar a lesão renal. O tratamento é predominantemente de suporte e controle aterosclerótico; pulsoterapia não é rotina.
Parceria Exclusiva
Estratégia Med
Buscando cursos em vídeo? Garanta 10% de desconto no Estratégia Med.