ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Questão 9 — ENARE 2026 R3 Clínica Médica
Uma mulher de 43 anos, com diagnóstico de miastenia gravis há três anos, foi internada para investigação de dispneia. A doença havia sido caracterizada como generalizada, com altos títulos de anticorpos contra o receptor de acetilcolina (AChR). Após tratamento adequado e melhora clínica, uma massa mediastinal foi identificada na tomografia computadorizada, com suspeita de timoma, A paciente evoluía bem, em uso de piridostigmina e corticosteroide oral. Considerando a situação clínica apresentada, a conduta mais apropriada é
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Resposta Correta
A
Comentário
Na miastenia gravis, toda massa mediastinal compatível com timoma deve ser avaliada para ressecção, pois a timectomia trata o tumor e integra o manejo da doença associada. A paciente tem miastenia generalizada, anticorpo anti-AChR positivo e já apresentou melhora após tratamento, favorecendo planejamento cirúrgico com otimização neuromuscular pré-operatória. Observação seriada isolada não é suficiente diante de timoma potencialmente ressecável. Biópsia prévia pode ser dispensada quando a apresentação radiológica é típica e a ressecção é factível, evitando violação capsular. Não é necessário esperar remissão completa nem suspender automaticamente piridostigmina e corticosteroide; o manejo perioperatório deve ser individualizado para reduzir risco de insuficiência respiratória ou crise miastênica.
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