Questão 58 — ENARE 2027 — R+ Clínica Médica

O paciente em uso de SGLT2 apresenta acidose metabólica com ânion gap elevado e β-hidroxibutirato alto, mas glicemia de apenas 184 mg/dL: é cetoacidose diabética euglicêmica. Jejum/cirurgia e SGLT2 favorecem baixa insulina relativa, aumento de glucagon, lipólise e cetogênese, com glicosúria mantendo glicemia menos elevada.

Deve-se suspender a empagliflozina, fazer fluidos e insulina IV; como a glicose já é relativamente baixa, glicose intravenosa precisa ser iniciada precocemente para permitir continuidade da insulina até fechamento do ânion gap e resolução da cetose. Potássio e demais eletrólitos exigem monitorização frequente.