Questão 62 — ENARE 2027 — R+ Clínica Médica

O tratamento modificador de prognóstico da ICFEr deve buscar precocemente os quatro pilares: bloqueio neuro-hormonal com ARNI/IECA/BRA, betabloqueador com evidência, antagonista de mineralocorticoide e inibidor de SGLT2. Não é necessário atingir dose-alvo de uma classe antes de iniciar as demais; a introdução em sequência rápida, conforme pressão, função renal e potássio, oferece benefício precoce.

Neste paciente euvolêmico, sem diabetes, ainda há benefício de SGLT2. Com K 4,7 mEq/L e TFG 48, pode-se considerar antagonista mineralocorticoide com monitorização estreita. Se tolerado, substituir enalapril por sacubitril/valsartana requer intervalo de 36 horas para reduzir risco de angioedema.