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ENARE 2027 R3 Ginecologia e Obstetrícia

Questão 17 — ENARE 2027 R3 Ginecologia e Obstetrícia

Ginecologia e Obstetrícia Puerpério e Aleitamento Puerpério Fisiológico e Patológico
Uma primigesta de 28 anos, sem antecedentes psiquiátricos conhecidos, é levada ao pronto-socorro pelo marido no 12º dia após um parto vaginal sem intercorrências. Nas últimas 48 horas, tornou-se progressivamente agitada, dorme menos de duas horas por noite e passou a apresentar comportamento estranho, recusando-se a amamentar e a segurar o recém-nascido. Afirma que seu filho foi "escolhido para uma missão divina" e que "vozes" orientam que ele deve ser purificado antes que "forças malignas" o levem. O marido relata que precisou impedir a paciente de realizar esse "ritual". Ao exame, encontra-se desorientada no tempo, com pensamento desorganizado, importante labilidade emocional e alucinações auditivas. O recém- nascido encontra-se saudável. A conduta mais adequada é
A orientar acompanhamento ambulatorial, pois o quadro é compatível com blues puerperal e tende à resolução espontânea.
B iniciar antidepressivo e reavaliar em duas semanas, pois o quadro sugere depressão pós-parto grave.
C solicitar apenas avaliação neurológica e neuroimagem antes de qualquer intervenção psiquiátrica.
D internar imediatamente a paciente, garantindo a segurança materna e do recém-nascido, e iniciar tratamento psiquiátrico especializado.
E separar definitivamente mãe e filho, pois o vínculo materno está irreversivelmente comprometido.
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Resposta Correta D
Comentário

Início abrupto no puerpério de insônia intensa, agitação, desorganização do pensamento, delírios e alucinações, com comportamento potencialmente perigoso para o recém-nascido, caracteriza psicose puerperal. Trata-se de emergência psiquiátrica com risco de suicídio e infanticídio. A prioridade é internação imediata, garantia de segurança da mãe e do bebê e avaliação/tratamento psiquiátrico especializado. Blues puerperal não cursa com psicose ou perda do juízo crítico.

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