ENARE 2027 R3 Ginecologia e Obstetrícia
Questão 19 — ENARE 2027 R3 Ginecologia e Obstetrícia
Uma puérpera de 35 anos evolui com atonia uterina após parto cesáreo, apresentando hemorragia pós-parto estimada em 2.500 mL. Apesar do uso sequencial de ocitocina, metilergometrina, carboprost, ácido tranexâmico e de medidas mecânicas para controle da hemorragia, mantém sangramento ativo. Durante o protocolo de transfusão maciça, é realizado tromboelastograma rotacional (ROTEM). O exame evidencia redução isolada dos parâmetros do canal de avaliação do fibrinogênio (FIBTEM), incluindo a amplitude do coágulo aos 5 minutos (A5), aos 10 minutos (A10) e a firmeza máxima do coágulo (MCF). Os canais de avaliação da via extrínseca (EXTEM), da via intrínseca (INTEM) e da fibrinólise (APTEM) não apresentam alterações, sem evidências de hiperfibrinólise. Com base na interpretação do tromboelastograma rotacional, a conduta mais apropriada é
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Resposta Correta
B
Comentário
Na hemorragia pós-parto maciça, o ROTEM ajuda a direcionar a reposição de componentes. Alteração isolada do FIBTEM indica deficiência funcional de fibrinogênio, um dos primeiros fatores a cair na hemorragia obstétrica grave. Com EXTEM/INTEM sem alteração e sem evidência de hiperfibrinólise, a reposição dirigida deve ser feita com concentrado de fibrinogênio ou crioprecipitado. Plasma, plaquetas ou nova dose de ácido tranexâmico não corrigem especificamente esse déficit isolado.
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