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ENARE 2027 R+ Pediatria

Questão 21 — ENARE 2027 R+ Pediatria

Pediatria Puericultura e Medicina do Adolescente Cuidados Preventivos
Lactente, a termo, 2 meses e 10 dias de vida, é levado à Emergência pelos pais pois, há cerca de 40 minutos, após amamentado e colocado no berço, apresentou episódio súbito de "olhar parado, boca roxa, sem respirar, parecendo que havia engasgado". O pai realizou manobras de estímulo nas costas, elevou o queixo e em seguida a criança chorou. O lactente está em aleitamento materno exclusivo, é o primeiro episódio, encontra-se em bom estado geral, ativo, reativo, eupneico em ar ambiente, acianótico, bom tônus muscular e reflexos presentes, Sato, 99% e afebril. Exame físico sem anormalidades. Considerando as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria para BRUE (Brief Resolved Unexplained Event ou Evento Breve Resolvido Não Explicado) a definição do caso e a conduta imediata são:
A BRUE de Baixo Risco e observação clínica por um período de uma a quatro horas, realização de eletrocardiograma, e, se estável, alta com orientações e encaminhamento ao pediatra em até 24 horas.
B BRUE de Alto Risco e internação em leito de retaguarda pediátrica para monitorização cardiorrespiratória contínua, com investigação laboratorial e de imagem expandida.
C BRUE de Baixo Risco e alta com orientação, encaminhamento para polissonografia e revisão com pediatra em 48 horas, considerando estabilidade clínica e exame físico normal na admissão.
D BRUE de Alto Risco e internação em unidade intensiva pediátrica, monitorização, eletrocardiograma, ecocardiograma, tomografia de crânio e rastreio infeccioso com hemograma, hemocultura e análise liquórica.
E sem critérios para BRUE e internação para investigação de Doença do Refluxo Gastroesofágico, por associação temporal direta com a mamada; início de fenobarbital e investigação para crise convulsiva focal.
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Resposta Correta A
Comentário
BRUE é um evento súbito, breve e resolvido, com alteração de cor, respiração, tônus ou responsividade, sem explicação após história e exame adequados. Este lactente tem mais de 60 dias, nasceu a termo, apresentou primeiro episódio, está assintomático e com exame normal, preenchendo critérios de baixo risco quando os demais elementos de baixo risco estão presentes. Nessa situação, recomenda-se observação breve, orientação familiar e investigação dirigida, podendo-se obter ECG. Internação extensa, neuroimagem e rastreio infeccioso indiscriminado não são indicados em baixo risco.

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