PediatriaNeonatologiaDistúrbios Metabólicos e Hematológicos NeonataisHipoglicemia Neonatal
Recém-nascido (RN) a termo, adequado para a idade gestacional, cuja mãe apresentou diabetes gestacional controlado com dieta, está com 3 horas de vida no alojamento conjunto, ativo e em aleitamento materno exclusivo. Glicemia capilar =38 mg/dt. Considerando as diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria para rastreio e conduta na hipoglicemia neonatal, a conduta imediata adequada é
A
ofertar fórmula infantil imediatamente para garantir aporte calórico rápido, repetir a aferição da glicemia capilar uma hora após a oferta e manter o RN no alojamento conjunto se o novo valor for maior que 45 mE/dL
Fórmula não precisa ser a primeira escolha se há aleitamento materno efetivo; prefere-se estimular amamentação ou leite materno ordenhado.
B
iniciar infusão endovenosa imediata de um bolus de glicose a 10% (2 ml/kg). seguido por uma taxa de infusão de glicose continua de 4 a 6 mg/kg/min, devido ao risco de convulsão e lesão neurológica.
Bolus e infusão intravenosa não são a primeira medida para RN assintomático com 38 mg/dL que pode ser alimentado.
C
estimular amamentação ou ofertar leite materno ordenhado reavaliar a glicemia capilar em 1 hora; se o valor estiver entre 35 e 45 mg/dL após a mamada, considerar uso de gel de glicose a 40% ou transferir para a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
Correta. A primeira conduta é alimentar, reavaliar a glicemia e considerar gel de glicose/terapia adicional conforme persistência e valor.
D
transferir o RN para a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal para avaliação continua, pois glicemia abaixo de 40 mg/dL nas primeiras 4 horas de vida exigem monitorização e triagem laboratorial central obrigatória.
Glicemia abaixo de 40 mg/dL nas primeiras horas não determina automaticamente transferência à UTI em RN assintomático e alimentável.
E
observar o RN e repetir a glicemia capillar antes da próxima mamada (com 6 horas de vida), visto que o valor de 38 mg/dl reflete o nadir fisiológico normal do RN nas primeiras horas após o parto.
Apesar do nadir fisiológico, esse RN é de risco e tem glicemia baixa; deve ser alimentado e reavaliado, não apenas observado até a próxima mamada.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaC
Comentário
Filhos de mães com diabetes são grupo de risco para hipoglicemia neonatal e devem ser rastreados. Um RN assintomático, com 3 horas de vida e glicemia de 38 mg/dL, deve receber alimentação imediata, preferencialmente leite materno, com nova glicemia em curto intervalo. Gel de glicose a 40% pode ser utilizado conforme protocolo quando a glicemia permanece baixa. Infusão intravenosa é reservada para hipoglicemia sintomática, valores muito baixos ou persistência apesar da alimentação.