PediatriaInfectologia PediátricaInfecções RespiratóriasPneumonia Adquirida na Comunidade na Criança
Pré-escolar, 18 meses, é levada à Unidade Básica de Saúde por "respirar mal" há dois dias e aceita somente seio materno. Ao exame: FR 52 irpm, tiragem subcostal, sem estridor ou sibilos. Sato 92% em ar ambiente, febril (38,4 °C), sem convulsão ou letargia. Peso atual com perda de 5% em relação ao peso do mês anterior, olhos levemente fundos, bebe líquidos avidamente e sinal da prega cutânea retorna em menos de 2 segundos. De acordo com o Programa Nacional de AIDPI para crianças de 2 meses a 5 anos, assinale a opção correta a respeito da classificação dos problemas identificados e da conduta adequada.
A
Pneumonia grave, por tiragem subcostal, reforço da gravidade com SatO2 92% e algum grau de desidratação. Referência hospitalar, líquido oral na unidade de saúde enquanto aguarda remoção e manter aleitamento no transporte.
Correta. Tiragem subcostal classifica pneumonia grave no algoritmo referido, e há sinais de desidratação que exigem manejo durante a referência.
B
Pneumonia grave com necessidade de referência urgente para hospital, em razão da presença de tiragem subcostal;- iniciar primeira dose de antibiótico antes da referência e avaliar o estado de hidratação no hospital de destino.
A desidratação deve ser reconhecida e manejada já na unidade; não deve ser simplesmente adiada para o hospital de destino.
C
Pneumonia não grave, por apresentar com tiragem subcostal estando febril e com FR 52 irpm, tolerável dentro da faixa etária de 12 a 23 meses. Orientar a mãe sobre sinais de gravidade e dar soro de reidratação oral no domicilio.
FR de 52/min é elevada para 18 meses e a tiragem subcostal não deve ser atribuída apenas à febre.
D
Doença muito grave, por apresentar Sato, de 92% que é sinal geral de perigo, e desidratação grave, pela perda ponderal de 6%. Indicada referência hospitalar com hidratação venosa na unidade, antes da remoção.
Saturação de 92% exige atenção, mas a criança não tem os critérios descritos de desidratação grave nem necessariamente “doença muito grave” por esse dado isolado.
E
Pneumonia não grave, pela FR 52ipm, pois a tiragem subcostal pode ser decorrente da febre e não classifica a pneumonia e desidratação leve. Deve receber plano B da reidratação, no local, e alta com amoxicilina oral por 5 dias.
A tiragem subcostal é sinal relevante de gravidade no algoritmo aplicado e não pode ser ignorada para classificar como pneumonia não grave.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaA
Comentário
Pela classificação AIDPI utilizada no enunciado, a presença de tiragem subcostal em criança com tosse/dificuldade respiratória coloca o quadro na categoria de pneumonia grave e exige referência hospitalar. A criança também apresenta sinais de algum grau de desidratação, mas consegue beber avidamente e não tem sinais de choque. Enquanto aguarda remoção, deve-se manter aleitamento e oferecer líquido oral quando possível, além das medidas recomendadas para a infecção respiratória. A avaliação integrada evita reduzir a gravidade apenas à frequência respiratória.