PediatriaNefrologia PediátricaInfecção e Malformações UrináriasInfecção do Trato Urinário na Criança
Em relação ao diagnóstico laboratorial e à coleta de urina para urocultura no lactente com suspeita de infecção do trato urinário (ITU), considerando os critérios diagnósticos estabelecidos pelas referências em pediatria, é correto afirmar que: (a saber: UFC = unidades formadoras de colônias; DMSA ácido dimercaptossuccinico marcado com tecnécio-99m; USG = ultrassonografia)
A
diagnóstico de ITU no lactente febril requer a presença concomitante de piúria -leucocitúria ≥ 5 leucócitos por campo e urocultura positiva com ≥ 50.000 UFC/mL em amostra obtida por cateterismo vesical, sendo que bacteriúria sem piúria sugere bacteriúria assintomática ou contaminação.
Correta. Piúria associada a ≥50.000 UFC/mL em cultura por cateterismo sustenta o diagnóstico de ITU febril.
B
a urina coletada por saco coletor é considerada método adequado tanto para urinálise quanto para urocultura em lactentes, desde que o resultado da cultura demonstre crescimento de um único uropatógeno > 100.000 UFC/mL, dispensando nova coleta por método invasivo.
Saco coletor tem alta contaminação; cultura positiva precisa confirmação por cateterismo ou punção suprapúbica.
C
A positividade isolada do teste de nitrito na urina, por fita reagente, apresenta alta sensibilidade e alta especificidade para ITU no lactente, constituindo critério suficiente para diagnóstico presuntivo e início de antibioticoterapia empírica, independentemente do resultado da leucocito- esterase.
Nitrito é específico, mas pouco sensível em lactentes pela micção frequente; resultado isolado não substitui o conjunto urinálise/cultura.
D
A cintilografia renal com DMSA deve ser solicitada para as crianças abaixo de 24 meses, após o diagnóstico da primeira ITU febril, por ser o método de maior sensibilidade para detecção de pielonefrite aguda e cicatriz renal, substituindo a USG na avaliação inicial.
DMSA não substitui ultrassonografia como exame inicial de rotina após primeira ITU febril.
E
A USG renal e de vias urinárias, quando normal após a primeira ITU febril em lactentes menores de 6 meses, possui valor preditivo negativo para refluxo vesicoureteral de graus IV-V, tornando-se dispensável a realização de uretrocistografia miccional nesse subgrupo específico.
Ultrassonografia normal não exclui de modo confiável refluxo vesicoureteral de alto grau em todos os lactentes.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaA
Comentário
Em lactente febril, o diagnóstico de ITU requer evidência de inflamação urinária e cultura significativa obtida por método confiável. Para amostra por cateterismo vesical, o conjunto de piúria e crescimento de um único uropatógeno em contagem ≥50.000 UFC/mL é critério amplamente aceito. Saco coletor tem alto valor para exclusão quando negativo, mas cultura positiva é pouco específica por contaminação. Nitrito tem boa especificidade, porém baixa sensibilidade em lactentes, e ultrassonografia não exclui refluxo vesicoureteral importante com segurança absoluta.