FAMERP 2026 - Acesso Direto
Questão 51 — FAMERP 2026 - Acesso Direto
Paciente de 38 anos, gênero masculino, é admitido em unidade de emergência por rebaixamento do nível de consciência sucedido por crises convulsivas há 6 horas. Não apresenta déficits sensitivos ou motores. Exames complementares evidenciaram calcemia total=13,5mg/dl (VR: 8,8 a 10,2), PTH=8 pg/ml (VR=15 a 65), 1,25(OH)2vitamina D=120 pg/ml (VR=18 a 72), 25(OH)vitamina D=28 ng/ml (VR=30 a 60). Qual, dentre as abaixo, seria a possibilidade diagnóstica mais provável?
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Resposta Correta
A
Comentário
A hipercalcemia grave explica as manifestações neurológicas. O PTH suprimido demonstra mecanismo independente do paratormônio. A elevação seletiva de 1,25(OH)2vitamina D, com 25(OH)vitamina D não elevada, indica produção extrarrenal de calcitriol pela enzima 1-alfa-hidroxilase. Esse mecanismo ocorre sobretudo em doenças granulomatosas e em alguns linfomas, tornando a alternativa A a mais provável. Neoplasias produtoras de PTHrp também cursam com PTH baixo, porém não costumam elevar o calcitriol. Na intoxicação por colecalciferol, o marcador esperado é a 25(OH)vitamina D elevada. Amiloidose não produz habitualmente esse padrão bioquímico de hipercalcemia.
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