FAMERP 2026 - Acesso Direto
Questão 53 — FAMERP 2026 - Acesso Direto
Paciente de 65 anos, gênero masculino, está internado na enfermaria de clínica médica para investigar volumoso derrame pleural em hemitórax direito visto no raio x de tórax, solicitado por queixa de dispneia progressiva há 2 semanas, com ortopneia e treptopneia. Paciente desconhece comorbidades, não faz uso de medicações e nega tabagismo ou etilismo. Foi realizada toracocentese diagnóstica com seguintes achados: aspecto amarelo-âmbar, DHL=180U/l, proteínas totais=5,8g/dl, celularidade com 38% de neutrófilos, 30% de linfócitos, 32% de monócitos, ADA=18U/I, glicose=60mg/dl ph=7,5. Exames séricos colhidos conjuntamente à toracocentese: DHL=240U/I (VR:125 a 250); proteínas totais=7,5g/dl (VR:6 a 8,3) albumina=4,0g/dl. Diante deste quadro, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
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Resposta Correta
B
Comentário
O líquido atende aos critérios de Light para exsudato: a razão proteína pleural/sérica é aproximadamente 0,77 e a razão DHL pleural/sérica é 0,75, ambas acima dos pontos de corte. O ADA de 18 U/L e a ausência de predomínio linfocitário reduzem a probabilidade de tuberculose pleural. Também não há síndrome infecciosa ou perfil de derrame parapneumônico complicado, que usualmente apresenta pH e glicose mais baixos e maior neutrofilia. Em um homem de 65 anos com derrame unilateral volumoso e evolução subaguda, a hipótese mais provável entre as opções é neoplasia, devendo-se prosseguir com citologia e investigação etiológica.
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