FAMERP 2026 - Acesso Direto
Questão 55 — FAMERP 2026 - Acesso Direto
Paciente de 69 anos, gênero masculino, encontra-se internado em enfermaria por descompensação de cirrose por álcool com ascite volumosa. Foi iniciado tratamento com furosemida e espironolactona após realização de paracentese cujo resultado evidenciou albumina=1,1 proteínas totais=2,2g/dl neutrófilos=200/mm³ e cultura negativa. No 3º dia de internação evoluiu com alteração do ciclo sono-vigília e achado de flapping no exame físico. Qual possível achado laboratorial ou condição clínica, dentre os abaixo, pode ter contribuído para evolução clínica do paciente?
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Resposta Correta
B
Comentário
A inversão do ciclo sono-vigília e o flapping indicam encefalopatia hepática. Após o início de diuréticos, a hipocalemia é um precipitante plausível: aumenta a amoniagênese renal e frequentemente se associa a alcalose metabólica, que favorece a fração não ionizada da amônia e sua passagem para o sistema nervoso central. Por isso, eletrólitos e equilíbrio ácido-base devem ser revistos e corrigidos. A peritonite bacteriana espontânea também poderia precipitar encefalopatia, mas o líquido ascítico apresenta 200 neutrófilos/mm³, abaixo do limiar diagnóstico de 250/mm³, e cultura negativa. Acidose metabólica não corresponde ao mecanismo descrito, e hipercalcemia não é o desencadeante típico sugerido pelo caso.
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