FAMERP 2026 - Acesso Direto
Questão 60 — FAMERP 2026 - Acesso Direto
Homem, 80 anos, internado na enfermaria de Clínica Médica devido dispneia a pequenos esforços, ortopneia e edema de membros inferiores. Exames laboratoriais revelam hemoglobina de 13g/dL, creatinina 1.2 mg/dL. com presença de proteinúria. Eletrocardiograma evidencia ritmo de fibrilação atrial, sem outras alterações. Ecocardiograma mostra função ventricular esquerda normal, com espessamento de septo e parede posterior (14 mm). Ressonância magnética cardíaca mostra realce tardio subendocárdico difuso. Para prosseguir a investigação diagnóstica, qual seria a conduta mais adequada?
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Resposta Correta
B
Comentário
Espessamento ventricular com função sistólica preservada, realce tardio subendocárdico difuso e sinais de insuficiência cardíaca sugerem amiloidose cardíaca. A proteinúria aumenta a suspeita de acometimento sistêmico por cadeias leves. O primeiro passo é excluir amiloidose AL pesquisando proteína monoclonal com imunofixação sérica e urinária e cadeias leves livres séricas. Se essa avaliação for negativa, a cintilografia com pirofosfato pode sustentar diagnóstico não invasivo de amiloidose por transtirretina. Na presença de componente monoclonal, será necessária confirmação tecidual e tipagem do depósito. Ultrassom renal seguido de biópsia ou mielograma não precedem esse rastreamento laboratorial menos invasivo e mais direcionado.
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