FAMERP 2026 - Acesso Direto
Questão 61 — FAMERP 2026 - Acesso Direto
Paciente Masculino, 63 anos, diabético e hipertenso, submetido à colectomia esquerda eletiva (neoplasia de colon esquerdo). Devido à hemorragia acidental, a perda sanguínea estimada foi de 2300ml e o tempo cirúrgico se estendeu por 6 horas. Admitido em UTI para cuidados pós-operatórios sob analgossedação, ventilação mecânica invasiva e uso de noradrenalina 0,3 mcg/kg/min. Cateter venoso central em veia jugular interna direita, linha arterial em artéria radial direita, mantido com colostomia e dreno de vigilância abdominal. Os dados hemodinâmicos referentes ás 4 primeiras horas em UTI estão representados abaixo. Qual seria a conduta mais adequada?
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Resposta Correta
C
Comentário
A tabela mostra deterioração progressiva: aumento da frequência cardíaca, queda da pressão arterial e da diurese, redução da PVC e da saturação venosa central de oxigênio, além de aumento da diferença venosa-arterial de CO₂. Após perda estimada de 2.300 mL, esse conjunto indica hipovolemia com oferta inadequada de oxigênio e hipoperfusão, apesar da noradrenalina. A prioridade é expansão cuidadosa com cristaloide, reavaliação dinâmica da resposta e investigação de sangramento persistente. A necessidade de concentrado de hemácias e outros hemocomponentes deve ser avaliada conforme hemoglobina, sangramento, coagulopatia e perfusão. O vasopressor pode ser otimizado após reposição do volume circulante. Furosemida não trata oligúria por hipoperfusão, e inotrópico não é a primeira medida sem evidência de baixo débito cardíaco.
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