FAMERP 2026 - Acesso Direto
Questão 63 — FAMERP 2026 - Acesso Direto
Masculino, 25 anos, é admitido no pronto atendimento de emergência, apresenta quadro de alteração do estado mental há 01 semana, caracterizada como comportamento inadequado, com agressividade e agitação. Ontem, apresentou quadro de parada da contactuação com duração de alguns segundos, acompanhada de liberação esfincteriana. Previamente é tabagista importante, não usa medicações continuamente. Ao exame físico, FC: 101 bpm, PA: 120x80 mmhg, Glasgow 14 (confuso), dextro 81, sem déficits neurológicos focais, sinal de Kerning e Brudzinski negativos. Nos exames iniciais de emergência, laboratoriais séricos sem alterações significativas e tomografia de crânio dentro da normalidade. Qual conduta seria a mais adequada neste momento:
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Resposta Correta
A
Comentário
Mudança comportamental subaguda, agressividade, confusão e episódio de parada da contactuação com liberação esfincteriana sugerem encefalite ou outro processo inflamatório/infeccioso do sistema nervoso central associado a crise epiléptica. Ausência de rigidez meníngea não exclui encefalite, e a tomografia normal também não a afasta. Sem déficit focal, alteração estrutural na tomografia ou outro sinal de contraindicação descrito, a coleta de líquor é o próximo passo mais apropriado, permitindo celularidade, proteínas, glicose, culturas e testes moleculares conforme a hipótese. Ressonância e eletroencefalograma também podem complementar a investigação, mas não devem substituir nem atrasar a avaliação liquórica. Encaminhamento psiquiátrico isolado seria inseguro antes de excluir causa neurológica orgânica. Se houver suspeita de encefalite herpética, terapia empírica deve ser iniciada prontamente.
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