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FELUMA 2027

Questão 2 — FELUMA 2027

Clínica Médica Gastroenterologia e Hepatologia Tumores Hepáticos
Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, portador de cirrose hepática por vírus da hepatite C (Child-Pugh A5), em programa de rastreamento semestral com ultrassonografia. A última ultrassonografia revelou nódulo hepático de 18 mm, não identificado previamente. Tomografia Computadorizada (TC) com contraste evidencia realce arterial e washout na fase portal. Alfa-fetoproteína = 380 ng/mL. Estadiamento Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) 0. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA que apresenta a conduta mais adequada.
A Biópsia percutânea guiada por TC, pois a confirmação histológica é obrigatória antes de qualquer tratamento em nódulos hepáticos em cirróticos.
B Ressecção cirúrgica ou ablação por radiofrequência, pois ambas são opções de primeira linha com sobrevida equivalente nesse caso no estádio BCLC 0 com função hepática preservada.
C Avaliação prioritária para transplante hepático, pois todo CHC em cirrótico Child-Pugh A com nódulo único < 2 cm tem indicação de transplante como primeira escolha terapêutica.
D Quimioembolização Transarterial (TACE), pois é o tratamento padrão para todo Carcinoma Hepatocelular (CHC) diagnosticado por critérios radiológicos, independentemente do estádio.
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Resposta Correta B
Comentário

Em paciente cirrótico, um nódulo de 18 mm com hiperrealce arterial e washout portal apresenta padrão radiológico típico de carcinoma hepatocelular, dispensando biópsia quando os critérios de imagem são preenchidos. No BCLC 0, com lesão única pequena e função hepática preservada, terapias potencialmente curativas locais, como ressecção ou ablação, são opções de primeira linha.

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