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FELUMA 2027

Questão 33 — FELUMA 2027

Ginecologia e Obstetrícia Obstetrícia Fisiológica e Assistência Pré-Natal Pré-Natal de Risco Habitual
Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade, secundigesta, 11 semanas de gestação, é admitida com vômitos persistentes há 3 semanas, sem melhora com uso ambulatorial de piridoxina, doxilamina e ondansetrona. Apresenta perda de 7% do peso pré-gestacional. Ao exame: desidratada; prostrada; FC: 112 bpm; PA: 90/60 mmHg. Nota-se nistagmo horizontal e marcha atáxica. Exames: K: 2,7 mEq/L; Na: 130 mEq/L; Cetonúria (+++); TSH: 0,04 mUI/L com T4 livre normal. Com relação ao quadro clínico descrito acima, sobre o manejo imediato nessa paciente, assinale a alternativa CORRETA.
A Prescrever metilprednisolona como terapia de primeira linha para tratamento refratário do quadro emético, reduzindo o tempo de internação e evitando progressão neurológica.
B Internar a paciente; iniciar propiltiouracil, devido a quadro de hipertireoidismo associado à gestação, e betabloqueadores para controle adrenérgico; e realizar hidratação com soro glicosado a 5%.
C Indicar internação hospitalar; iniciar reposição volêmica com cristaloides; administrar obrigatoriamente tiamina antes de qualquer oferta de soluções glicosadas e corrigir a hipocalemia.
D Manter a paciente em observação no pronto-atendimento para hidratação oral fracionada e reintrodução gradual de dieta sólida, reservando a via parenteral apenas se houver hematêmese.
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Resposta Correta C
Comentário

Vômitos persistentes com perda ponderal, cetonúria e distúrbios eletrolíticos caracterizam hiperêmese grave. Nistagmo e ataxia sugerem deficiência de tiamina/encefalopatia de Wernicke; por isso, a paciente deve ser internada, hidratada, ter o potássio corrigido e receber tiamina antes de qualquer solução glicosada, evitando precipitar ou agravar a lesão neurológica.

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