FELUMA 2027

Questão 43 — FELUMA 2027

Ginecologia e Obstetrícia Sangramentos da Gestação Sangramento da Segunda Metade

Paciente do sexo feminino, gestante de 35 semanas, com diagnóstico prévio de pré-eclampsia, é admitida com dor abdominal súbita e intensa há duas horas e sangramento vaginal escuro. Ao exame: útero hipertônico e doloroso, dificultando a palpação das partes fetais; PA: 155/105 mmHg; e FC: 112 bpm. A cardiotocografia revela frequência cardíaca fetal basal de 100 bpm e variabilidade mínima. Com relação ao quadro clínico descrito acima, considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA.

A Prescrever hidratação vigorosa e observar a progressão do trabalho de parto por até 6 horas, reservando a cesariana apenas se houver hipotensão materna persistente ou óbito fetal.

B Indicar a interrupção imediata da gestação pela via mais rápida, idealmente cesariana, devido ao diagnóstico clínico de descolamento prematuro de placenta com sofrimento fetal agudo.

C Realizar ultrassonografia obstétrica com urgência para confirmação do hematoma retroplacentário e graduação do descolamento (Classificação de Sher) antes de definir a via de parto.

D Iniciar nifedipina por via oral para redução da hipertonia uterina e melhora do bem-estar fetal e betametasona intramuscular para maturação pulmonar fetal, visando à interrupção em 48 horas.

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Resposta Correta B

Comentário

Dor súbita, sangramento escuro, hipertonia uterina e sofrimento fetal em gestante hipertensa caracterizam descolamento prematuro de placenta. O diagnóstico é clínico; com bradicardia e variabilidade mínima, a prioridade é interromper a gestação pela via mais rápida, em geral cesariana quando o feto está vivo e comprometido.

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