Questão 46 — FELUMA 2027

Paciente do sexo masculino, 9 meses de vida, é trazido pela mãe a uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com queixa de febre baixa (37,8 °C) e episódios de diarreia aquosa iniciados há 24 horas. Durante a anamnese, a mãe do paciente, que trabalha remotamente (home office), relata que a diarreia está controlada, mas demonstra preocupação com o desenvolvimento do filho: “ele é muito quieto, não tenta engatinhar e não balbucia como o primo da mesma idade". Para conseguir trabalhar, a mãe relata que o lactente passa aproximadamente quatro horas diárias assistindo a vídeos infantis educacionais em um tablet e permanece a maior parte da tarde em um andador tradicional ("de sentar no meio"), a fim de evitar acidentes pela casa. Antecedentes patológicos: nascido a termo (39 semanas), parto vaginal, sem intercorrências perinatais. Triagens neonatais normais. Calendário vacinal atualizado. Exame físico: bom estado geral, eupneico, corado, hidratado (mucosas úmidas, choro com lágrimas, tempo de enchimento capilar < 2s). Dados vitais: Frequência Cardíaca (FC): 128 bpm; Frequência Respiratória (FR): 32 irpm; Temperatura axilar: 37,2 °C; Saturação de O2: 98% em ar ambiente. Segmentar: Oroscopia, otoscopia e ausculta cardiopulmonar sem alterações. Abdome flácido, ruídos hidroaéreos aumentados, sem visceromegalias. Semiologia neurológica e do desenvolvimento: tônús apendicular preservado, porém nota-se leve hipotonia de musculatura axial. Senta-se sem apoio, mas com cifose lombar; não realiza transição para a postura de gatas (prono) e apresenta reflexo de paraquedas incompleto. Do ponto de vista cognitivo-comportamental, apresenta escasso contato visual e ausência de responsividade vocal bidirecional (falha no mecanismo fisiológico de serve-and-return ou "ação e reação") quando interagido pelo examinador, focando o olhar no tablet da mãe. Com relação ao quadro clínico descrito acima, considerando a neurofisiologia da aprendizagem e a influência do ambiente na poda sináptica e mielinização nos primeiros anos de vida, assinale a alternativa que apresenta a CORRETA estratificação dos fatores ambientais desse caso e a conduta primária adequada a ser orientada à família para otimizar o neurodesenvolvimento.