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FMABC 2026 R3 Clínica Médica

Questão 17 — FMABC 2026 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Infectologia Tuberculose e Micobacterioses
Homem, 45 anos, proveniente de presídio, procura atendimento com tosse produtiva há quatro semanas, febre vespertina, sudorese noturna e perda de peso. A radiografia de tórax revela uma lesão cavitada no ápice do pulmão direito. A primeira amostra de escarro coletada apresenta baciloscopia direta (pesquisa de BAAR) negativa, mas o teste de amplificação de ácido nucleico (NAA ou teste rápido molecular) é positivo para o complexo M. tuberculosis; o paciente nega histórico prévio de tuberculose. Com base nas diretrizes atuais, qual é a conduta mais apropriada nesse caso?
A Aguardar o resultado da cultura para micobactérias antes de iniciar o tratamento, uma vez que a baciloscopia foi negativa.
B Iniciar imediatamente o tratamento para tuberculose pulmonar com base na alta suspeita clínico-radiológica e no resultado positivo do teste de NAA.
C Solicitar uma broncoscopia com lavado broncoalveolar para obter uma amostra de melhor qualidade, já que o escarro se mostrou paucibacilar.
D Repetir o teste IGRA (ensaio de liberação de interferon-gama) e aguardar um resultado positivo para confirmar o diagnóstico de doença ativa.
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Resposta Correta B
Comentário

Em paciente com quadro clínico-radiológico típico, um teste molecular positivo para o complexo M. tuberculosis fornece evidência suficiente para iniciar tratamento, mesmo com baciloscopia negativa. Cultura permanece importante, inclusive para sensibilidade, mas não deve atrasar a terapia.

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