HCPA RS 2026
Questão 38 — HCPA RS 2026
Paciente de 63 anos, G4P4, com menopausa há 12 anos, procurou o Ambulatório com queixa de sensação de peso vaginal há cerca de 1 ano, que piorava ao final do dia e melhorava em repouso. Relatou, também, dificuldade para urinar, com necessidade de "empurrar a vagina" para facilitar o esvaziamento vesical. Negou escape de urina aos esforços. O exame, realizado com a paciente em posição ginecológica e manobra de Valsalva, está reproduzido abaixo.
Com base no quadro clínico e na imagem, qual o diagnóstico mais provável?
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Resposta Correta
D
Comentário
A história de 'sensação de peso vaginal', associada à manobra de digitação (necessidade de empurrar a vagina) para facilitar o esvaziamento vesical ('splinting'), é o quadro clássico de cistocele (prolapso da parede vaginal anterior). A cistocele acentuada leva ao dobramento ou acotovelamento (kinking) da uretra, dificultando a micção e mascarando eventuais queixas de incontinência urinária de esforço (incontinência oculta). A imagem fotográfica evidencia uma procidência da parede vaginal anterior projetando-se até o nível do hímen, configurando no exame de quantificação de prolapso de órgãos pélvicos (POP-Q) o Estágio II (a porção mais distal do prolapso está entre -1 cm e +1 cm do anel himenal). O diagnóstico primário é um defeito isolado ou principal da parede vaginal anterior complicado com disfunção miccional de esvaziamento.
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