HCPA RS 2026
Questão 47 — HCPA RS 2026
Paciente feminina, de 68 anos, histerectomizada, com fibrilação atrial crônica e má adesão à anticoagulação, veio à Emergência por dor abdominal intensa e difusa, quadro Iniciado há 6 horas. Relatou que a dor surgira subitamente e permanecia forte, sendo desproporcional ao exame físico. Encontrava-se afebril, com pressão arterial de 110/70 mmHg e frequência cardíaca de 96 bpm. Exames laboratoriais iniciais indicaram leucócitos de 17.200/mm³ (com desvio à esquerda), hemoglobina de 13,2 g/dl, hematócrito de 38%, plaquetas de 230.000/mm³, PCR de 35 mg/l, amilase de 68 U/l e lipase de 51 U/l. Com base nos quadros clínico e laboratorial, qual a hipótese diagnóstica mais provável e qual a conduta adequada?
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
O quadro de dor abdominal de início súbito, lancinante, difusa e classicamente 'desproporcional aos achados do exame físico abdominal' (o abdome costuma estar inicialmente flácido e inocente), em um paciente idoso e com fator de risco tromboembólico claro (fibrilação atrial com má adesão à anticoagulação), é altamente indicativo de Isquemia Mesentérica Aguda de origem embólica. Laboratorialmente, leucocitose expressiva, acidose lática e elevação de desidrogenase lática (LDH) são comuns. O exame padrão-ouro para o diagnóstico rápido é a Angiotomografia (Angio-TC) de abdome para mapeamento arterial (frequentemente demonstrando êmbolo na artéria mesentérica superior) e programação de laparotomia ou tratamento endovascular de urgência.
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